Vysoká klenba nohy je vrozený stav.

Pes cavus, často nazývaný vysoká klenba, je druh lidské nohy, u které je chodidlo při přenášení váhy duté. Neurologické problémy, jako je syndrom přivázaného provazce, syringomyelie a genetické neurologické poruchy, způsobují malý počet vrozených onemocnění, z nichž většina postihuje děti do tří let.
Co přesně je vysoký oblouk?

Při přenášení váhy nebo chůzi je vysoká klenba definována jako výrazné vyvýšení podélné klenby na vnitřní a vnější straně chodidla, které se nevyrovnává. Při chůzi nebo zatížení se snižuje pružnost chodidel a zvyšuje se tlak na přední a zadní část chodidel. Přibližně 15 % běžné populace a 25 % sportovců má vysokou klenbu.

Kořen problému

Příčina vysoké klenby chodidla nebyla dosud objevena. Existuje rodinná anamnéza onemocnění určitých nevysvětlitelných vysokých oblouků a existuje podezření, že na patofyziologii se podílejí genetické faktory, ale neexistuje žádný genetický důkaz.

Prezentace na klinice

Pacient vykazuje příznaky a indikátory, které se liší v závažnosti podle stupně deformace:

1. Vysoká klenba, podkovy a prsty ve tvaru drápů byly nejčastější abnormality. Podélná klenba nohy je vyšší, délka nohy kratší a metatarzofalangeální a interfalangeální kloub jsou v dorzální flexi a plantární flexi. Kontraktura Achillovy šlachy, kontraktura plantární aponeurózy, ochabnutí předního tibiálního svalu Na kůži hlavičky metatarzu na plosce nohy se mohou vytvořit mozoly a dokonce i nekróza.

2. Většina pacientů není schopna chodit po dlouhou dobu, pociťují únavu nohou a bolestivost.

3. Chodidla, která jsou neelastická a mají omezenou dorzální flexi.

4. Sníží se doba, po kterou jsou chodidla v kontaktu se zemí. Deformní lehká osoba naopak stojí, když se váhonosná deformace zmenšuje nebo dokonce mizí a stopa se vrací do původního tvaru.

 

 

Co odlišuje vysoké oblouky od jiných typů oblouků?

1. Stát nebo chodit s patou narážející na patní kost, chodit ve vzoru osmičky, zvyšovat frekvenci chůze a neschopnost přestat cítit.

2. Nožní klenba je zjevně zvednutá a povrch chodidla je zjevně vyšší než u průměrného člověka; při nákupu bot se často objevuje pocit, že je nelze sundat; pronace chodidla je nedostatečná, což má za následek zjevné známky opotřebení na vnější straně obuvi a malíčku.

3. Svaly chodidla a prstů jsou zvláště ztuhlé; starý mozol pod palcem nohy nebo 5. palcem nohy je výraznější a palec nebo natažený směrem k hřbetní straně má mozoly;

4. Kromě výše uvedené jednoduché metody může být chodidlo s vysokou klenbou testováno na profesionálním zařízení, aby se získala podrobnější mapa plantárního tlaku, čára přenosu těžiště nebo 2D 3D skenování chodidla; v X Ray Display byla zřetelně zvětšena mediální podélná klenba, zřetelně namáhána hlavička XNUMX. metatarzu a palec vytočený nahoru.

 

Proveďte kontrolu

Chodidlo by mělo být fotografováno při zatížení během rentgenového vyšetření. Kloubní plochy distální a proximální první klínové kosti jsou u normální nohy rovnoběžné, avšak ty s vysokou klenbou nohy mají plantární flexní deformitu, která se primárně vyskytuje v prvním klínovém kloubu. K určení úhlu mezi osou talu a osou prvního metatarzu byl použit úhel M'eary. Klenba nohy se zvedne, pokud lze úhel změřit.

Hibbs vypočítal úhel mezi osou kalkanea a osou první metatarzální kosti. Obvyklý teplotní rozsah byl 150° až 175°. Úhel se snižuje vysokými oblouky. Navíc, pokud je úhel paty menší než 20 stupňů, naznačuje to, že zadní noha je varózní deformována.

Diferenciální diagnostika a diagnostika

Nepravidelný krok, elevace podélné nožní klenby s drápovitými deformitami prstů a vzestup M′ ušního úhlu a pokles Hibbsova úhlu, to vše mohou být příznaky vysoké klenby nohy. Elektromyografie, CT hlavy nebo páteře nebo MRI by měly být použity k hledání primárního onemocnění nebo pravděpodobných etiologických faktorů u deformit způsobených neuromuskulárními onemocněními s vysokou klenbou. Pochopení etiologie nemoci je rozhodující pro stanovení prognózy.

 

Léky

1. Účelem léčby je zmírnit nepohodlí, zlepšit funkci nohou a opravit a zabránit zhoršení abnormalit.

2. Mírnou deformitu, dobrou ohebnost chodidla, deformaci úklonu ve stoje lze snížit nebo odstranit, lze použít ortopedickou obuv na nízkém podpatku a je přítomen kalus plus metatarsus.

3. Operace je nutná u středně těžkých a těžkých deformit:

(1) Metatarzální aponeuróza je vhodná pro spastickou vysokou klenbu chodidel a může pokračovat déle než jeden rok. Když je dorzum přední části nohy nataženo, měla by se odříznout přední část mediálního kotníku v nejvíce napínané oblasti plantární fascie a na 4 až 6 týdnů po operaci by měla být umístěna sádrová dlaha.

(2) Přenos šlach m. extensor hallucis longus je vhodný u paralytické vysoké klenby chodidel. Aby se zabránilo prolapsu přednoží, byl m. extensor hallucis longus přemístěn zpět do první hlavičky metatarzu, aby se stal dynamickou šlachou. Šlacha extensor digitorum může být v případě potřeby zatlačena zpět současně s uvolněním měkké tkáně metatarzální kontraktury. Vyžadovalo se tři měsíce pooperační fixace sádry.

(3) U velkých dětí nebo dospělých se značnými deformitami jsou vhodnými postupy střední tarzální osteotomie, korekce tarzální osteotomie a trojitá artrodéza. Tarzální osteotomie dorsalis pedis ve tvaru V nabízí několik výhod, včetně toho, že nepoškozuje tarzální epifýzu, takže je vhodná pro děti starší šesti let. Užitný vzor nezkracuje chodidlo a dokáže řešit deformity přednoží addukce a pronace. Níže jsou uvedeny hlavní body operace:

1) Proveďte příčný nebo podélný řez na hřbetu nohy, čímž obnažíte tarzální kost od periostu.

2) Na vrcholu nožní klenby, která byla umístěna ve středu scaphoidea, byla založena osteotomická linie ve tvaru V a mediální ramus byl zešikmený od scaphoidea k mediálnímu kortexu prvního klínového tvaru.

3) Přední noha byla tažena směrem k distálnímu konci a zvednuta po osteotomii, zatímco distální konec byl tlačen dolů. Je-li přítomna pronace neboli addukční deformita, lze k nápravě problému použít zevní rotaci přední nohy nebo abdukci. Kirschnerův drát je poté veden z mediální strany prvního metatarzu do laterální části kalkanea přes linii osteotomie. Končetina byla po operaci šest týdnů sádrována. Po sejmutí sádry byl odstraněn Kirschnerův drát a hojení osteotomie bylo monitorováno rentgenem. Jakmile se uzdravíte, začněte chodit s pořádnou váhou.

 

Prognóza

Preferuje se krátkodobá léčba, i když je třeba vzít v úvahu nebezpečí pooperační recidivy.

Jaké věci by si lidé s vysokými klenutými chodidly měli dávat pozor?

1. Vyberte si pár bot, který je pro vás pohodlný. Protože vnitřní strana chodidla není dostatečně pevná, aby přenesla další sílu ze země, měli by lidé s vysokými klenutými chodidly nosit boty, které jsou stabilní a dobře tlumí nárazy. Měli by se vyhnout nošení plochých nebo mokasínů.

2. Změňte způsob chůze. Maximálně posílit pronaci chodidla ve středu stoje, zvýšit flexibilitu středního chodidla, zkrátka mohou být vlastní vhodné aktivity chodidla každý den, rychlost chůze není příliš rychlá.

Jdu tě zabít. Snižte napětí v m. tibialis anterior, tibialis posterior, peroneus longus, plantární fascii a lýtkového tricepsu. Jednoduše řečeno, nohy a chodidla můžete masírovat denně zepředu dozadu, zevnitř ven.

4. Umístete ortotická stélka na místě. Tlumení, podpora a rolování jsou tři hlavní funkce nohy. Právo ortotická stélka může zlepšit podpora obloukupodporují pronaci ve střední části chodidla a přenášejí tlak z paty na první nebo pátou metatarzální kost, čímž zabraňují další kompenzaci kolena, kyčle a dolní končetiny.