Zakázkové ortopedické vložky mají řadu výhod oproti prefabrikovaným, běžně dostupným vložkám, včetně možnosti je upravovat. Výsledkem je, že tito panelisté hovoří o změnách, které se v jejich postupech osvědčily, a dávají tipy na strategii úprav, vybavení obuvi a výběr materiálu.

 

Otázka: Jaké jsou nejtypičtější ortotické změny pro ortopedickou pomůcku s vnitřním uložením a proč je používáte?

A:

Jedinečnost toho, jak je konstruováno skutečně umístěné zařízení, zdůrazňuje David Levine, DPM, C.Ped. Podle Dr. Levine by lékaři provedli úpravy pozitivního modelu na základě předpisu, aby se korekce zrcadlily v ortotické pomůcce. Podle jeho zkušeností jsou nejsnazšími změnami u ortéz s vnitřním uložením úpravy přednoží. Dr. Levine však poukazuje na to, že v některých případech je změna těchto zařízení náročnější.

 

"Když se objeví problémy v blízkosti hlav metatarzů, může být obtížné změnit nebo přizpůsobit ortopedické pomůcky, které jsou vlastní," dodává Dr. Levine.

 

Pokud jde o tento typ zařízení, Alan Boehm, DPM, FACFAS, říká, že je váhavější. Když chce získat variantu s nižším profilem, například pro společenské boty, obvykle použije zařízení s vnitřním umístěním. Podle Dr. Boehma příliš mnoho změn odvádí takovou vlastnost.

 

Jane Andersen, DPM, souhlasí a dodává, že když je omezený prostor v obuvi, dává přednost přirozeně umístěným gadgetům. Nejběžnější úpravou, kterou na tomto typu zařízení provádí, je střední podpatek.

 

Dr. Levine dále říká, že materiály použité v vnitřně umístěném zařízení hrají velkou roli v jeho úspěchu. Pevné materiály jsou podle něj méně shovívavé a mají menší chybovost.

 

Otázka: Jaké jsou nejtypičtější úpravy ortotických pomůcek zvnějšku a proč je používáte?

A:

Dr. Andersen říká: "Zdaleka nejrozšířenější (pro mě) by byl zadní sloupek." "Upřednostňuji vnější (zadní) sloupek, protože může lépe stabilizovat zařízení v pacientově botě."

 

Laterální klín nebo laterální extenze jsou podle Dr. Boehma nejčastěji používané vnější změny.

 

Dr. Levine říká: "Vnější ortotická zařízení poskytují nejvíce příležitostí k úpravě."

 

Tato forma ortézy, dodává, umožňuje poskytovateli využít více šancí při pokusu o větší korekci. Dále říká, že udělat dobrý první dojem je nejlepší způsob, jak zajistit úspěch.

 

Dr. Levine vysvětluje: "Výroba zařízení je plně založena na tom, aby se zařízení co nejvíce přizpůsobilo noze." "Odesílání pak může být nepřetržitý proces."

 

Podle Dr. Levinea mohou podiatři pomocí vně umístěného zařízení brousit materiál na vyvěšení a přidávat materiál pod oblouk.

 

V závislosti na funkci nohy, dostupném rozsahu pohybu, výběru obuvi, úrovni aktivity a primárním zájmu může být užitečným přístupem integrace prvků vnitřních i vnějších zařízení.

 

Otázka: Jaké jsou některé z nejčastějších změn přední části chodidla, které používáte ve své praxi, a proč je používáte?

A:

Odlehčení na specifické hlavičky metatarzů, kinetické klíny, vycpávky metatarzů a Mortonova extenze jsou některé z nejtypičtějších ortotických alterací přednoží v praxi Dr. Boehma.

 

„Domnívám se, že velký počet osob s patologií prvního paprsku má funkční limitus hallux a mohli by mít prospěch z úpravy ortézy ke zvýšení rozsahu pohybu,“ říká Dr. Andersen.

 

K tomu používá reverzní Mortonův nástavec s výřezem ve skořápce pro hlavičku prvního metatarzu.

 

Dr. Levine navrhuje, že změny přední části nohy by měly být provedeny poté, co pacient nosí pomůcky po dobu několika týdnů. Podle Dr. Levinea to poskytuje jasnější indikaci umístění tlaku a způsob, jak tento tlak nejlépe zmírnit. Dále tvrdí, že tato strategie dává pacientovi a praktikovi čas, aby viděli, co boty při úpravách umožní z hlediska typů materiálů a tlouštěk.

 

Například běžecká bota přijme podle Dr. Levinea silnější úpravu přední části chodidla než formální bota. Kromě toho starší pacient s významnou ztrátou plantárního tukového polštáře snáší měkčí materiál lépe než mladší pacient s plantarflexní metatarzální částí, který může snášet tužší materiál.

 

Q: Baví vás používání metatarzálních polštářků, a pokud ano, kdy je používáte?

A:

Podle Dr. Levinea je klíčem k úspěchu s metatarzálními polštářky přesné umístění. Doporučuje pomocí malířské pásky lehce přilepit na ortézu metatarzální podložku Poron (která nepřekáží ani nedráždí nohu). To umožňuje lékaři nebo pacientovi pohybovat podložkou, aby nalezla nejlepší polohu, než ji trvale přijme. Pokud je podložka například příliš vzdálená, může pacient bez této přesnosti cítit nepříjemnou bouli, tvrdí doktor Levine.

 

Podle Dr. Boehma se metatarzální polštářky často používají při dyskomfortu neuromu/neuritidy, metatarsalgii, kapsulitidě, atrofii tukového polštáře, predislokačním syndromu a hyperkeratózách uvolňujících zátěž.

 

Dr. Andersen říká, že v posledních pěti až deseti letech více používala metatarzální vložky. Viděla s nimi úspěch v situacích zahrnujících neuromy, metatarsalgii a syndrom druhého metatarzálního stresu.

 

Dr. Andersen pracuje jako soukromý lékař v Chapel Hill v Severní Karolíně. Je bývalou prezidentkou Americké asociace ženských podiatrů a certifikovanou nohou chirurgkou American Board of Foot and Ankle Surgery.

 

Dr. Boehm praktikuje u Mid-Atlantic Foot and Ankle Specialists v Holly Springs a Raleigh v Severní Karolíně. American Board of Foot and Ankle Surgery ho certifikovalo v chirurgii nohou.

 

Dr. Levine je soukromý lékař ve Fredericku, Maryland, ve společnosti Foot and Ankle Specialists of the Mid-Atlantic. Je také vlastníkem New Balance-Frederick a ředitelem a majitelem Physician's Footwear, certifikované pedortické instituce ve Fredericku, Md.