Plochá chodidla

Klenba lidské nohy je klíčovou součástí lidského chodidla. Nožní klenba poskytuje chodidlu pružnost. Užitný model dokáže absorbovat sílu nárazu země na chodidlo a uzamknout střední kloub chodidla, čímž chodidlo ztvrdne a lidskému tělu umožní volněji se pohybovat.

Flatfoot, také známý jako Flatfoot disease, je malformace charakterizovaná nízkou nebo chybějící klenbou, valgozitou, kolapsem klenby vestoje nebo chůze a bolestí chodidla. Mnoho plochých nohou, zejména u mladých lidí, je asymptomatických a nevyžaduje žádnou léčbu. Pouze u malého procenta dětí s plochými nohami se časem vyvinou změny v jejich celkovém držení těla a některé z těchto dětí mohou mít atypické struktury kostí chodidla, jako je vertikální talus, tarzální spojení a tak dále.

V dospělosti mají ploché nohy častěji ženy nad 50 let. V nenosném prostředí nožní klenba existuje, ale po zatěžování mizí. Reverzibilní plochá noha, známá také jako flexibilní plochá noha, vzniká v této době díky pohyblivosti kloubu. Deformitu nelze snížit, pokud existují kloubní léze, které brání pohybu, což je označováno jako neohebná plochá noha.

 

 

Kořen problému

Plochost je stav, který lze zdědit nebo získat. Mezi 4. a 6. rokem se u dětí vyvíjí nožní klenba. Plochá chodidla jsou běžné u dětí a dospívajících. Dospělá plochá noha může být pokračováním ploché nohy dítěte nebo může být sekundární příčinou kolapsu klenby v důsledku jiných faktorů. Syndrom získané ploché nohy u dospělých se týká symptomatického sekundárního syndromu ploché nohy u dospělých. Kolaps sekundárního oblouku může být způsoben řadou faktorů, včetně degenerace kloubu, traumatu, diabetu, revmatoidní artritidy, periferní neuropatie, malignit a selhání šlachy tibialis.

 

Klinický význam

Následující strukturální změny na noze mohou být způsobeny kolapsem klenby: 1. Kontraktura Achillovy šlachy: okamžik působení Achillovy šlachy na hlezenní kloub se zmenší, jakmile se zhroutí mediální podélná klenba a tažná síla Achillovy šlachy nemůže být správně sdělena do přednoží přes tuhou klenbu; Achillova šlacha musí být kratší, těsnější a silnější, aby poháněla tělo dopředu a zvedla patu; 2. Střední tarzální kloub nesmí být uzamčen; 3 posunutí přednoží: metatarz je ohnutý, patní kost je subluxována dozadu a přední tuberkula patní kosti již nepodporuje talus poté, co se mediální podélná klenba zhroutí. Jak přední, tak střední noha migrují dorzálně a laterálně kolem talu, aby vyhovovaly této konfiguraci. 4 napětí šlachy tibialis posterior, náchylné k natažení šlachy tibialis posterior. Abdukce přednoží, boční sloupek nohy zkrácen. V těžkých případech může dojít k poranění mediálního vazu nohy; 5 pronace subtalárního kloubu a valgozita kalkanea; 6 nestabilita středního chodidla může způsobit, že subtalární kloub a talární navikulární kloub budou dlouhou dobu v abnormální poloze a tyto klouby budou degenerovat a stanou se fixovanými deformitami. To klade větší zátěž na kotník, což způsobuje jeho degeneraci v průběhu času. Klinicky lze výše uvedené patogenní změny pozorovat následovně:

1. Nepohodlí

Obvykle začíná na mediální straně chodidla (bolest v mediální zadní oblasti chodidla) a zhoršuje se po delším stání nebo chůzi. Příležitostně se může objevit také bolest v blízkosti laterálního kotníku. To je způsobeno kolapsem nožní klenby, což způsobí everzi chodidla a kolize lýtkové kosti s patní kostí.

2. Zánět

Extraartikulární otok, zvláště v tuberkulu scaphoideus, je bolestivý.

3. Neobvyklá chůze

Bolesti chodidel a kolaps klenby mohou vést ke sníženým schopnostem běhu a dokonce i chůze, stejně jako aberantním chůzím, jako je chůze osmičky.

4. Nepříjemná chůze a bolest

Může způsobit nadměrnou pronaci a pronaci postižené nohy, což může vést ke kompenzační pronaci kolena a kompenzační pronaci kyčle, což může způsobit nepohodlí a artritidu v koleni, kyčli a dolní části zad. Bolest dolní části zad může být jediným příznakem u některých osob s plochými nohami.

Těžké ploché nohy je stav, který ovlivňuje schopnost člověka

Viditelné postižení kotníku a jiných kloubů, jako je snížená nebo ztuhlost subtalárního kloubu a tarzálního příčného kloubu.

Plochá chodidla

Mohou být přítomny metatarzální fascie, syndrom tarzálního sinu a další stavy.

 

Proveďte kontrolu

Pacient byl instruován, aby se postavil a zkontroloval celkovou siločáru zadní a přední nohy z přední a zadní části kotníku během úvodního hodnocení. Při zátěži sledujte obrys podélné klenby chodidla. U pacientů s příliš uvolněným plochým chodidlem, měkkými prsty a příliš uvolněnými metatarzofalangeálními klouby se mohou struktury chodidla v sedu jevit jako normální, ale po zatížení se značně změní. Postižené zadní nohy jsou evertované a polydaktylie v důsledku abdukce přední nohy, jak je vidět zezadu. Když pacient natáhl koleno zezadu, provedl jednostranný nebo oboustranný test zvedání paty. Onemocnění šlachy zadního tibialis je indikováno nedokončením jednostranného zdvihu paty nebo chybějící symetrickou pronací zadní nohy.

Pomocnou vyšetřovací metodou je většinou rentgenové vyšetření; měli bychom snímat pozitivní laterální rentgenový film chodidla při zatížení, především měřením změny úhlu nožní klenby na laterálním filmu chodidla.

 

Prognóza

1. anamnéza vrozeného aberantního zarovnání kosti chodidla nebo traumatu chodidla, přetížení, slabosti svalů a vazů chodidla a tak dále. 2. Plantar je plochý a podélná klenba nohy je zhroucená. Únava, bolestivost a citlivost jsou běžné u paty Valgus, linie nebo ve stoje. 3. Plantární tisk byl použit k prozkoumání oblasti neobloukového defektu a stanovení druhu a stupně plantárního defektu. 4. Rentgenové snímky odhalily kolaps podélné klenby nohy a posun v osovém spojení tarzometatarzu.

Léky

 

Nejen u dospělých, ale také u dětí a dospívajících je kritické včasné rozpoznání onemocnění, po kterém by mělo následovat agresivní vyšetření a terapie, aby se zjistila příčina a předešlo se možným trvalým změnám v kostech a kloubech. Podložka na chodidlo je pravidelněji používaná nechirurgická léčba, která může zmírnit nepohodlí a zároveň podepřít klenbu a zabránit luxaci kloubu. Navíc nošení bot s tvrdou podrážkou poskytuje značnou podporu chodidlům, zatímco boty s rockerovou podrážkou zmírňují namáhání kotníku při chůzi. Nošení vycházkových bot ke zmírnění příznaků onemocnění kotníku je možné, ale vycpávky a jiné protetické pomůcky zcela nenapraví aberantní polohu talu, což umožní úplné obnovení normální klenby. Pokud u těžké deformity selže nechirurgická léčba, lze zvolit správnou operaci podle typu léze. Nožní klenba může být přestavěna sekvencí rekonstrukcí měkkých tkání a kostí. V posledních letech bylo provedeno mnoho procedur subtalární artrodézy za účelem opravy a stabilizace talu zavedením brzdy subtalárního kloubu do tarzálního kanálu. Děti s plochou nohou, které jsou léčeny stabilizátory subtalárního kloubu, by měly být ve věku od 6 do 12 let. Protože tělo těla může po remodelaci obnovit klenbu, i když je stabilizátor odstraněn, lze klenbu nohy udržet po dobu život. Postup je přímočarý, rána je malá, komplikace jsou vzácné a léčebný výsledek je přesnější a uspokojivější. Na druhé straně stabilizátory subtalárního kloubu musí být použity ve spojení s jinými operacemi kostí nebo měkkých tkání u dospělých pacientů s fixní deformitou nohy nebo onemocněním kloubu, aby bylo dosaženo požadovaných výsledků.

 

Preventivní opatření

 

Plantární chůze, plantární flexe, zvedání paty a vnější rotace jsou příklady funkčních cvičení pro vnitřní a vnější svaly chodidla. Současně, výběr obuvi s dostatečným podpora oblouku a vyhýbání se dlouhému stání pomůže předcházet onemocnění plochých nohou.