Bolest v patelofemorálním kloubu

Patellofemorální bolest (PFP) je slovo, které označuje „nespecifickou“ bolest nebo bolest pod a/nebo kolem čéšky. Je to jedna z nejčastějších příčin bolesti kolen u aktivních i neaktivních lidí všech věkových kategorií; dívky trpí patelofemorální bolestí dvakrát častěji než muži. Kvůli své frekvenci mezi běžci se PFP běžně nazývá „běžecké koleno“.

 

Funkce a anatomie

Stehenní kost (femur), holenní kost (tibie) a kolenní čepice tvoří kolenní kloub, který je rozsáhlý a složitý (čéška). Čéška je velká sezamská kost, která se připojuje k horní přední části holenní kosti, když šlacha stehenního svalu (skupina čtyřhlavého stehenního svalu) přechází přes a před kolenním kloubem. Patelofemorální kloub vzniká, když kolenní čepička spočívá v „drážce“ (trochlea) na spodním konci stehenní kosti a tvoří svůj vlastní kloub. Čéška se pohybuje po této drážce nahoru a dolů, když se koleno ohýbá (ohýbá) a narovnává (prodlužuje). Úkolem čéšky je vytvářet pákový efekt a posilovat mechanickou výhodu čtyřhlavého svalu; bez ní bychom ztratili polovinu síly natažení kolena. Čéška také funguje jako tlumič nárazů pro přední část kolena.

 

 

Příznaky

„Tupé“ nebo „ostré“ nepohodlí nebo bolest „pod“ nebo „kolem“ čéšky jsou běžné příznaky patelofemorální bolesti. Dřepy, chůze do schodů a ze schodů, běhání a dlouhé sezení jsou běžné činnosti spojené s PFP. Tendonitida nebo tendonóza může způsobit lokalizovanou bolest nad nebo pod čéškou a nestabilita kolena může znamenat poškození chrupavky nebo vazu. Mezi další diagnózy, které musí být prozkoumány a vyloučeny, patří chondromalacia patellae („změknutí“ nebo degenerace chrupavky pod kolenní čepicí), artritida a plica, abychom jmenovali alespoň některé.

 

 

Příčiny

Patellofemorální bolest je pravděpodobně způsobena nesprávným sledováním kolenní čéšky a může být způsobena různými důvody, jako je svalové napětí, slabost a „nadměrné používání“. PFP je také způsobena individuálními anatomickými proměnnými a nesprávným usazením vybavení.

 

Svalové napětí a/nebo slabost může změnit linii tahu buď přímo, nebo nepřímo tím, že způsobí nadměrnou addukci stehenní kosti a vnitřní rotaci. Čtyřhlavý sval stehenní (femoris) jsou svalovou skupinou, která má nejpřímější vliv na sledování čéšky, ale vliv mají také iiotibiální pás, extenzory kyčle, abduktory, adduktory, hamstringy a lýtkové svaly. Nadměrná vnitřní rotace holenní kosti může také zatěžovat čéšku kvůli napjatým a slabým svalům bérce a/nebo nadměrné pronaci chodidla.

 

Nadužívání jednoduše znamená „dělat příliš mnoho příliš brzy“ nebo dělat akci nebo činnost, na kterou tělo nebo tělesná část není pravidelně připravena. Zánět, nepohodlí a poškození jsou běžné výsledky, když fyzické nároky převyšují toleranci tkáně bez řádného zotavení. To platí pro jakýkoli typ opakující se činnosti, včetně sportu a tréninku.

 

Zranění z nadměrného užívání jsou s největší pravděpodobností způsobena „tréninkovými chybami“ u sportovců nebo kohokoli, kdo se účastní pravidelného tréninkového programu. Špatné řízení frekvence, objemu, intenzity a zotavení v rámci tréninkového programu jsou nejtypičtější „chyby“, které přispívají ke zranění. Tyto faktory jsou součástí každého tréninkového programu a musí být řízeny individuálně i skupinově tak, aby si tělo vytvořilo „toleranci“ k aktivitě a mohlo bez újmy pokračovat.

 

Cvičení dolních končetin, které postrádá správné zahřátí, flexibilitu, sílu a techniku, je také běžné u pacientů s patelofemorální bolestí. Pokud se silovým tréninkem začínáte, začněte s lehkostí a postupujte nahoru; pokud děláte dřepy, začněte spíše částečnými dřepy než úplnými dřepy. Pokud s běháním začínáte, začněte s programem chůze/běhání a postupně zvyšujte počet najetých kilometrů. Začněte se sprinty a opakováním kopců, když si vytvoříte pevný základ síly a vytrvalosti. Pokud vynecháte několik cvičení, nepokračujte tam, kde jste skončili; místo toho upravte hlasitost a intenzitu podle potřeby a postupně se vraťte do formy. Buďte konzistentní se svým tréninkovým režimem a naučte se dobrou techniku ​​pro všechny tréninky.

 

Nerovnosti v délce nohou, ploché nohy (pes planus), vysoké klenby (pes cavus) a kolenní čepice, která sedí buď příliš vysoko, nebo příliš nízko vzhledem ke své ideální poloze ve femorální rýze, to vše jsou anatomické rizikové faktory pro PFP. Přetažením kolenní čéšky příliš daleko ven a „mimo dráhu“ může široký pánevní pletenec způsobit problém se zarovnáním pately. Efekt Q-úhlu se vyskytuje častěji u žen než u mužů. Nadměrné namáhání patelofemorálního kloubu je také způsobeno nesprávným usazením vybavení, jako je obuv a kolo.

 

 

Zacházení

Účinná terapie jakéhokoli zranění začíná správnou diagnózou. V závislosti na závažnosti poranění se k léčbě patelofemorální bolesti používá modifikace aktivity nebo celkový klid a led. Led je přírodní protizánětlivé a analgetikum, které lze použít při každé bolesti, ať už je to den nebo několik měsíců po nehodě.

 

Pokud většinu dne trávíte sezením, snažte se pravidelně měnit držení kolen z přímého ohnutí maximálně do 90 stupňů. PFP může být horší, pokud zůstanete v jedné pozici po delší dobu. Když jste ve velkém nepohodlí, snažte se držet dál od schodů a zbytečného dřepu. Vyměňte opotřebované boty, ať už jste běžec nebo ne. U všech bot zvažte výměnu stélky, protože bylo prokázáno, že zvýšená absorpce nárazů a podpora snižují PFP. Střih na kolo vám pomůže eliminovat zbytečný patelofemorální stres a zároveň maximalizuje efektivitu a výkon, pokud jste jezdec.

 

Jemná protahovací a pohybová cvičení pro kyčelní, stehenní a lýtkové svaly by měla být zahájena, jakmile to bude tolerováno. Protahování zlepšuje zarovnání čéšky a snižuje kompresní síly kolenní čéšky. Pak se při adekvátním posílení stejných svalových partií a postupném znovuzavedení do tréninku můžete dostat zpět do formy. Síla podporuje správné vyrovnání a zvyšuje schopnost svalů a kloubů absorbovat a rozkládat napětí.

 

Než budete pokračovat v tréninku, zopakujte si svůj program a identifikujte a opravte všechny nerovnováhy v pohyblivosti a síle, které mohou přispívat k dysfunkčním pohybovým vzorcům a špatné mechanice, nezapomeňte zahrnout svaly jádra, kyčle a bérce a také stehna. Abyste se vyhnuli jakýmkoliv tréninkovým chybám, které mohly vést ke zranění, vyhodnoťte a zaměřte se na faktory frekvence, objemu, intenzity a regenerace v rámci vašeho programu.

 

Když se vrátíte k tréninku, dejte si pozor, abyste nenavázali tam, kde jste skončili. V závislosti na tom, kolik času jste vynechali, možná budete muset začít na 25 % – 50 % vašeho běžného programu a postupně zvyšovat o 10 % každý týden nebo podle pokynů vašeho fyzioterapeuta, lékaře nebo trenéra. V rámci tréninku i mezi ním se ujistěte, že máte dostatek času na zahřátí a zotavení.

 

Prevence
Nejlepší preventivní rady, jako u většiny zranění, lze shrnout do toho, čemu říkám Zásady PETR, které zahrnují adekvátní přípravu, vybavení, techniku ​​a zotavení.

Příprava: Účelem přípravy je zvýšit fyziologickou toleranci organismu tak, aby nároky daného sportu nebo aktivity nenabouraly až k újmě. Čím je tělo připravenější, tím je odolnější vůči stresu a poškození. Zahřátí, flexibilita, síla, vytrvalost a rovnovážný trénink jsou všechny základní součásti přípravy pro lidi, kteří se věnují jakémukoli sportu. Kyčelní, stehenní a lýtkové svaly musí mít přiměřenou flexibilitu a sílu, aby kontrolovaly vyrovnání pately a omezovaly nadměrnou addukci a vnitřní rotaci stehna (femur) a vnitřní rotaci bérce (tibie). Adduktory kyčle, abduktory a externí rotátory jsou významné, protože ovládají addukci stehen a bérce a vnitřní rotaci, což může ovlivnit pronaci nohy.

 

Obuv a střih na kolo jsou dvě položky, které jsou specifické pro patelofemorální nepohodlí. Pro správnou podporu, tlumení nárazů a přizpůsobení je nezbytná obuv pro konkrétní aktivitu. Například běhání s tenisovou nebo basketbalovou botou se nedoporučuje, protože „kurtové“ boty nejsou vyrobeny pro vzdálenost a ustálený stav běhání. Noste botu, která poskytuje slušnou podporu, tlumí nárazy a dobře sedí, pokud budete celý den na nohou.

 

Cyklistika je druh cvičení, který zahrnuje opakované pohybování nohou v širokém rozsahu pohybu proti odporu při sezení na pevném sedadle v předklonu. Pokud není správně nasazena, poskytuje tato pozice určitou geometrii mezi tělem a kolem, která může způsobit nepřiměřený tlak na kolena, kyčle a záda. Tato geometrie může být na druhou stranu vyladěna tak, aby produkovala co nejmenší napětí a zároveň optimalizovala produkci síly, když je správně nasazena.

 

Technika se týká pohybových vzorců potřebných k efektivnímu a úspěšnému provádění aktivity nebo sportu. Obecně platí, že čím lepší technika, tím menší nebezpečí poškození a vyšší pravděpodobnost úspěšného výsledku.

 

Kadence je nádhernou ilustrací techniky pro běžce. Jednoduše řečeno, kadence označuje počet kroků provedených za daný čas, obvykle jednu minutu. Běžci s větší kadencí (alespoň 180 kroků za minutu) mají kratší krok a úder nohou nižší k zemi. Ve srovnání s lidmi, kteří chodí s nižší kadencí (160 až 170 kroků za minutu), to snižuje nárazové síly a zlepšuje efektivitu. Začátečníci a nezkušení běžci mají tendenci překračovat krok, což zvyšuje zátěž na kolena, stejně jako chodidla, kyčle a záda. Technika je důležitá v jakékoli akci nebo sportu a lze se ji naučit.

 

Fyziologická adaptace nemůže probíhat bez zotavení. Tělo prostřednictvím adaptace zvyšuje sílu a vytrvalost, během odpočinku a regenerace se opravuje a regeneruje. Snadné tréninkové dny, celé dny volna a spánek mohou pomoci s regenerací. Naše požadavky na spánek a regeneraci rostou v tandemu s objemem a intenzitou našeho tréninku. Ztrácíme kondici, pokud dostatečně neodpočíváme a nespíme. Klíčem k tomu, abyste byli silnější a rychlejší, je zotavení. Síla se získává spíše během intervalů odpočinku než během tréninku.

 

Sečteno a podtrženo: dodržování konceptů adekvátní přípravy, vybavení, techniky a rehabilitace pomůže předejít nadměrnému používání a zranění patelofemorálního kloubu.