Některé poruchy chodidel a kotníků jsou častější u pacientů se speciálními potřebami. Panelisté se zabývají specializovanými interpersonálními přístupy k těmto situacím, stejně jako běžnou patologií, úpravami protetiky, materiály a kompatibilitou obuvi, aby vyhovovaly jedinečným požadavkům této populace.

 

Q:

Jaké jsou podle vašich zkušeností nejčastější problémy, které vyžadují ortézu u skupiny pacientů se speciálními požadavky?

A:

„Mnoho biomechanických a strukturálních problémů, které vidíme u populace se speciálními potřebami, je velmi podobných těm, které vidíme v každodenní praxi,“ vysvětluje Timothy Dutra, DPM, FACPM.

 

Plantární fasciitida, syndrom mediálního tibiálního stresu, patelofemorální bolestivý syndrom, zadní tibiální tendonitida a hallux limitus/rigidus jsou podle Dr. Dutry u těchto pacientů běžná poranění a patologie.

 

Flexibilní plochá noha, buď samotná nebo ve spojení s hallux valgus, hallux varus nebo zadní tibiální tendinitidou, je podle Dianne Mitchell-Pray, DPM nejrozšířenějším problémem, který vidí u svých pacientů se speciálními potřebami.

 

David Jenkins, DPM, FACFAS, identifikuje hyperflexibilitu jako základní příčinu mnoha onemocnění, které mohou vyžadovat ortotickou terapii, a uvádí, že jeho zkušenosti jsou primárně u osob s mentálním postižením (ID), jako je Downův syndrom a syndrom křehkého X.

 

"Říkám 'mohou', protože mnoho našich soutěžících ze speciálních olympiád má vážné problémy s pes planus, hallux valgus a další problémy s nohou, ale přesto fungují jako sportovci bez omezení bolesti nebo výkonu," poznamenává Dr. Jenkins.

 

Pes planus, brachymetatarzie s metatarsalgií, kapsulitida, keratomy a/nebo ulcerace jsou všechny běžné u lidí s mentálním postižením, podle jeho osobního výzkumu. Pacienti s dětskou mozkovou obrnou mohou mít kontraktury nebo těžkou kavózní nohu, což je pravý opak problému. 1

 

Q:

Jsou při hodnocení pacienta se zvláštními potřebami ortotiky nějaké části biomechanického hodnocení, které by měly být zdůrazněny? Jaký je nejtěžší aspekt analýzy chůze a předepisování protetiky pro jednotlivce, jako jsou atleti speciálních olympiád?

A:

Práce s elitními sportovci podle Karen Langone, DPM, DABPM, vyžaduje, aby praktik byl citlivější k požadavkům pacientů.

 

"Když jsem s pacienty, bývám živý," říká Dr. Langone, "ale zjistil jsem, že klid a mírná mluva je často lepší u sportovců se speciálními potřebami."

 

Jemné ujištění, ilustrace toho, co by se stalo během vyšetření, pomalé vyšetření a slovní pomoc, podle Dr. Langone, to vše bylo užitečné k tomu, aby tito sportovci měli pocit pohodlí po celou dobu jejich jmenování. Také zdůrazňuje, že je důležité, aby byla zkouška zábavná, kreativní a poutavá.

 

Když je během biomechanického hodnocení u pacientů se speciálními potřebami přítomna závažná hyperflexibilita, doktor Jenkins říká, že si toho lékař okamžitě všimne a doporučuje, aby se to spojilo s pacientovou anamnézou, aby zjistil, zda vyvolává symptomy nebo obavy z výkonu. Zmiňuje také, že značné kontraktury u některých sportovců, stejně jako okolnosti, kdy pacient nemusí pochopit směr, mohou být náročné. Dr. Jenkins doporučuje, aby lékař nebo trenér (pokud je přítomen) v určitých situacích uchopil pacienta za ruku při chůzi.

 

"Někteří sportovci věří, že je to skvělý okamžik, kdy se mohou chlubit a být směšní!" Dr. Jenkins vysvětluje: „Mohou běžet, přeskakovat nebo jinak nechodit svou normální chůzí.“

 

Podle Dr. Jenkinse budou někteří atleti mít brzký odklon od paty a značný únos, zatímco jiní budou silně adukováni a budou mít obavy o zakopnutí.

 

Dr. Mitchell-Pray říká, že v této části hodnocení nezaznamenala žádné výrazné rozdíly ve svém přístupu.

 

Dr. Mitchell-Pray říká: "Dělám komplexní biomechanické vyšetření a poskytujem mnoho znalostí pacientům a jejich rodinám, pečovatelům a trenérům." „Poskytuji také spoustu informací o botách, ale ne více, než bych poskytla jinému pacientovi nebo rodině,“ říká.

 

Souhlasí však s Dr. Jenkinsem, že pacienti se mohou v té době rozhodnout chovat se hloupě, což ztěžuje analýzu chůze. Řekne lékaři, aby byl trpělivý a bavil se s tím, a navrhuje, aby se klinik zapojil do zábavy a pak zopakoval tuto část testu.

 

Q:

Máte pro tuto populaci pacientů nějaké specifické perly na předepisování nebo úpravu ortéz?

A:

Většina panelistů souhlasí s tím, že správná obuv je zásadní pro účinnost jakéhokoli ortotického předpisu pro tuto demografickou skupinu. Dr. Mitchell poukazuje na to, že problémem mohou být náklady jak na obuv, tak na protetiku. Při výběru správné ortézy pro pacienta by však měl lékař vzít v úvahu pacientovu obuv.

 

Podle Dr. Mitchell-Pray si často objednává velké ortézy s hlubokými patními košíčky a minimální výplní klenby. Mohla by také uvažovat o přidání střední příruby a případně o navikulární „sweet spot“, aby se zvětšila povrchová plocha kontaktu mezi ortézou a chodidlem, což by zlepšilo propriocepci a kontrolu.

 

Dr. Mitchell-Pray zdůrazňuje potřebu ptát se pacientů, co si myslí, že je problém, a naslouchat jejich odpovědím.

 

Pro pohodlí pacienta Dr. Langone upřednostňuje poloflexibilní zařízení a často používá antimikrobiální horní kryt, který pomáhá předcházet tinea. Také se pacienta zeptá, jakou barvu horního krytu preferuje, aby ho zapojila do strategie.

 

Dr. Jenkins doporučuje léčit jakoukoli extrémní pronaci nebo calcaneální everzi agresivnějším zařízením s hlubší patou, případně přidáním Blakeovy inverze nebo úpravy Kirbyho skive, pokud se lékař domnívá, že by pro pacienta mohla být ortéza přínosem.

 

Dr. Dutra se často soustředí na usazení ortézy v botě. Pokud sportovec provozuje četné sporty, měl by si být vědom toho, že různé vybavení obuvi může vyžadovat použití doplňkové protetiky. Dr. Dutra říká, že běžně používá protetiku ve stylu Cobry v hrotech a menších botách. I když tato ortéza dobře padne do těchto bot, podle Dr. Dutry může mít nízký profil za následek ztrátu biomechanické kontroly.

 

U starších sportovců také doporučuje, aby byly jeho ortézy pružnější a přidaly polstrovaný vrchní kryt, stejně jako před provedením jakýchkoli změn počkat na dobu vloupání.

 

"Myslím, že nejdůležitějším tipem je přistupovat k ortopedickému předpisu a doporučením (pro pacienty se speciálními potřebami) stejným způsobem, jakým byste přistupovali ke své (normálně vyvinuté) atletické a sportovní populaci," říká Dr. Dutra.

 

Q:

Je při výběru materiálů brán v úvahu stav senzorického zpracování pacienta?

A:

Vrchní kryt a prodloužení přední části ortopedie podle Dr. Dutry mohou hrát důležitou roli v proprioceptivní zpětné vazbě. Dále říká, že typ sportovní ponožky, stejně jako samotná bota, zejména vnější podrážka, jsou důležitými faktory, které je třeba zvážit.

 

Protože diabetes je častější u pacientů s mentálním postižením, Dr. Jenkins říká, že přehodnocuje, jak u těchto pacientů hodnotí smyslový stav, včetně možnosti ztráty ochranného pocitu (LOPS). Zmiňuje, že v současné době probíhá určitý výzkum na toto téma.

 

Podle doktorky Langone je jejím cílem vytvořit vychytávku, kterou sportovec shledá pohodlným a ochotným používat. Podle Dr. Langone může být k dosažení této přilnavosti vyžadováno určité přizpůsobení materiálů specifickým pro pacienta.

 

Dr. Dutra je odborným asistentem aplikované biomechaniky na Kalifornské škole podiatrické medicíny Samuel Merritt University. Je členem Americké vysoké školy sportovního lékařství a bývalým prezidentem Americké akademie podiatrické medicíny. Je místopředsedou Společné komise pro sportovní medicínu a vědu a podiatrickým konzultantem pro University of California, Berkeley's Intercollegiate Athletics.

 

Dr. Jenkins je profesorem na Midwestern University Arizona School of Podiatric Medicine v Glendale, Arizona. Je členem Americké akademie podiatrické sportovní medicíny a jejím bývalým prezidentem. Působí také jako globální klinický poradce programu Special Olympics Fit Feet Program.

 

Dr. Langone je spoluviceprezidentem Americké asociace podiatrů a diplomatkou Americké rady podiatrické medicíny. Je členkou Americké akademie podiatrické sportovní medicíny a její minulou prezidentkou. Pracuje jako soukromá lékařka v Southamptonu v New Yorku.

 

Dr. Mitchell-Pray má certifikaci od American Board of Podiatric Medicine a je členem Americké akademie podiatrické sportovní medicíny. Mercy Medical Group, Inc. v Sacramentu v Kalifornii je její soukromá praxe.

 

1. DW Jenkins, K Cooper, R O'Connor, L Watanbe a C Wills. Struktura, biomechanické a dermatologické nálezy podiatrických problémů u účastníků speciálních olympiád. 2011;21(1):15-25 in Foot (Edinb).