Jaká je rozumná užitečná životnost pro ortotiku a protetiku?

V reakci na navrhované pravidlo o používání ortopedických protéz a dalšího zdravotnického vybavení uživateli Medicare vydala OP Alliance následující připomínky. Tato brožura se zabývá placenými dávkami v původním plánu Medicare a také tím, co může být požadováno k jejich úhradě. Pokud se stanete příjemcem Medicare, Medicare automaticky nepředpokládá, že náklady na ortopedickou pomůcku, jako je náhrada kyčelního nebo kolenního kloubu, budou hrazeny. Když je k dispozici vhodnější a vhodnější vybavení pro léčbu individuálního onemocnění, pacienti Medicare používají levné a pravděpodobně nevhodné pomůcky.

Při nedostatku programových pokynů může dopravce odhadnout vhodnou životnost zařízení, která může být v některých situacích méně než 5 let. Podle doporučení OP Alliance pro používání ortopedické protetiky a zdravotnických prostředků v plánech Medicare nesmí výuka programu a ortopedická protéza nebo jiný zdravotnický prostředek trvat déle než 10 let, ale pouze do 5.5 roku nebo méně. S výjimkou případů, kdy dopravce specifikuje životnost méně než 20 let a/nebo ne více než pět let, je toto zařízení přiměřenou životností.

DME-MAC mohou specifikovat RUL pro ortopedickou protézu, pokud neexistuje žádná programová instrukce, i když to může za určitých okolností trvat déle než pět let. Podle doporučení OP Alliance je DPL for Medicare direct program instrukce pro ortézy stanovena na 5 let pro ortézy a 10 let nebo méně pro protézy.

 

Kolenní ortéza je považována za lékařsky potřebnou, pokud je prefabrikovaná, a je považována za lékařsky potřebnou po dobu nejméně 10 let, pokud je vytvořena na míru. Pokud je ortoskopie kolena zkreslená, považuje se za klinicky nezbytnou po dobu minimálně 5 let až do 20 let, pokud je však zhotovena na míru, je považována za lékařsky nezbytnou, pak je považována za materiálně nezbytnou, ale na rozdíl od ortopedické protézy není považováno za morbidní nebo fyziologické. V případě prefabrikované kolenní ortézy mohou být ortézy konstruovány omezeným počtem způsobů a stále mohou být považovány za mechanicky nezbytné.

 

Pokud máte plán Medicare Advantage a požadujete odolné lékařské vybavení, obraťte se na svůj plán a zjistěte, zda se na něj vztahuje Medicare a kolik můžete zaplatit. Medicare zaplatí za opravy a náhradní díly, pokud máte zdravotnické vybavení s dlouhou životností nebo jiné vybavení, na které se vztahuje Medicare. Opravy lékařsky vhodného vybavení, které váš zákazník vlastní, mohou být proplaceny po přiměřené době používání.

 

Dodavatel může být v některých situacích požádán, aby zařízení nadále poskytoval, ale pouze pokud je to z lékařského hlediska nezbytné. Pokud smluvní dodavatel poskytne přijímači přecházejícímu na jinou smlouvu s půjčovnou zařízení krytou DME, platba musí být provedena při uzavření smlouvy a nejpozději do 36 měsíců od data odchodu příjemce do důchodu. Za těchto okolností je dědeček dodavatel kyslíkového a kyslíkového zařízení povinen pokračovat v dodávkách těchto předmětů až do konce svého pronájmu a poté je může dodavatel nadále dodávat tak dlouho, jak je to z lékařského hlediska nezbytné, ale ne po dobu nejméně 24 let. měsíců po dni odchodu do důchodu.

 

Zařízení PAP může být v některých situacích po skončení doby pronájmu vyměněno, ale pouze pokud je to z lékařského hlediska vyžadováno a splňuje stejné podmínky jako náhradní zařízení.

 

Pokud si poskytovatel přeje předložit položku pro ortotiku, která musí být používána po celou dobu pronájmu, jako je ortéza nebo jiná položka zdravotní nezbytnosti, může být požadováno, aby potvrdil zdravotní nezbytnost této položky jako náhradní položky. Pokud je ortéza vyměněna před délkou zamýšleného použití Medicare, je vyžadováno nové lékařské opatření na podporu lékařských potřeb.

 

Pokud produkt vlastníte, Medicare podle potřeby uhradí náklady na běžnou údržbu a servis. Je-li vybavení z lékařského hlediska nezbytné, zajistěte jeho pravidelnou údržbu a v případě potřeby je alespoň jednou ročně po dobu pronájmu zpřístupněte pro údržbu Medicare.

 

Pokud výměnu nevyžadují jiné zdravotní důvody, osvědčení Ocularista o nutnosti náhradní protézy je dostatečným zdůvodněním vašeho nároku. Pokud se zdravotní stav příjemce zlepšil a zařízení nebo služba již nejsou potřeba, může být zastavení zrušeno. Pokud je položka špatně umístěna nebo je rozbitá a nelze ji opravit, nelze ji nadále považovat za lékařsky potřebnou.

 

Související článek:

https://aideastep.com/orthotic-insoles-role-in-several-foot-diseases/
https://aideastep.com/insole-brands/
https://aideastep.com/insole-and-outsole/